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本报记者综述（记者张蕴杨立群）40多岁的王先生去年因肾功能衰竭做了肾移植术，已经下岗的他还需长期服用环保霉素、小憩、强的松等抗排异药物，每月得自负1200元，不堪负担。去年，本市出台面向丧劳等困难群体的自负医疗费用减负政策，王先生每月自负费一下子降到了640元，他切切实实感受到了党与政府的温暖。
本市正式实施小城镇医疗保险制度截至目前，参保人员已达15万人，已形成多类型基本医疗保障制度：初步建立覆盖各种经济成分和就业形态的城镇职工基本医疗保险制度，700余万参保人员得到制度性保障，大力推进镇保，巩固和发展新型农村合作医疗。
织网：启动小城镇医疗保险
去年，在总结小城镇医疗保险试点工作经验的基础上，本市推出《上海市小城镇社会保险暂行办法》，制定了小城镇职工基本医疗保险的实施细则、小城镇门急诊补充医疗保险的试行意见、费用结算办法、个人医疗账户管理办法以及不同保险制度互相衔接办法等配套政策，使得医保覆盖面从城镇扩大到郊区。据悉，今年本市小城镇医疗保险参保人员预期目标为50万。
筑底：完善医保减负政策
本市推出三项为困难群体减负措施：一是对医保对象中大部分丧失劳动能力的低收入困难职工住院医疗费实行减免；二是配合“三项标准”调整，对低保家庭医保对象、大部分丧劳和完全丧劳等困难群体因标准调整而增加的自负医疗费用实施减负；三为解决慢性病困难人员医疗费用负担过重矛盾，配合医保药品分类给付措施出台，去年10月出台了门急诊自负高额医疗费困难人员医保减负政策。这一政策，使患慢性病的医保困难人员门诊医疗费负担过重问题得到了相当程度的缓解。
机制：针对供需双方制约
本市一方面加强需方制约，以推进医保分类给付为重点，进一步完善个人分担机制。去年4月，对普通床位费实施A、B、C分类管理，医保统一按C类床位费标准进行支付；8月，推出第一批分类给付诊疗项目，涉及核磁共振等两大类8个项目，分类自负比例从10%到30%；10月，本市医保药品目录与国家医保药品目录实现接轨，实行甲类乙类药品分类管理。建立医疗费用合理分担机制，对规范医疗行为、减少不合理医疗消费，起到了一定的作用。
另一方面加强供方制约，7月，本市医保部门与50家定点药房签约，拉开医保契约化管理序幕；10月，定点医院签约工作全面启动，截至年底，医保部门已与77家定点药店、491家定点医疗机构签订了服务协议，初步建立起医保购买服务的管理机制。
布点：体现便民利民原则
去年本市两次扩大定点药店范围，使定点药店的数量从33家增加到110家，进一步方便了市民就近购药配药。针对经济药房这一“群众欢迎，百姓受益”的举措，本市将五家大型经济药房纳入医保定点，鼓励定点药店降价，让利于民。
为进一步优化医保服务，本市还提出“五个一”工程建设目标：即一套医保宣传资料、一个电话咨询中心、一个医保网站、一支医保服务队伍和一个医保社区服务平台。目前，除电话咨询中心已立项外，其他四项均已顺利完成。至去年底，全市共建立医保事务服务点243家，478名医保专管员经培训后上岗，三级医疗保险管理服务网络初步形成，方便参保人员就近办理医保事务，亦有利于在社区形成社会保障服务的统一平台，促进资源整合。
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