借2007年第九届亚太小儿泌尿外科学会年会在沪隆重举办，新闻晨报《健康周刊》于上周（12月5日）刊登了《国际小儿泌尿外科专家齐聚申城，为晨报读者指点迷津》相关特别报道，并专访了亚太小儿泌尿外科2007年年会主席陈方教授。此外，为了让更多陷入认知“迷宫”的读者获得国际权威专家的指点，本刊特别推出了专题问答互动活动。
在为期1周的活动中，众多读者纷纷通过解放网“解放求医”论坛及电子邮件的方式提出了有关小儿泌尿外科防治方面的疑难问题。在活动主办单位的大力支持下，本刊得以抓住国际小儿泌尿外科专家在沪逗留间隙，邀请他们悉心回答了众多读者的疑惑。本期精选部分读者专家问答，帮助大家走出治疗疑惑。此外，本刊近期还将整理其余问答，并统一发布于解放网“解放求医”论坛，有兴趣的读者可登录sq.jf-daily.com健康频道“解放求医专区”阅读讨论相关内容。
新生儿左肾盂分离该怎么办？
水先生问：我儿子在做新生儿出院检查时，医生告知B超显示有左肾盂分离现象，建议3个月后再作检查。之后两次B超检查均显示有左肾盂分离，多个肾盏扩张。请问各位专家以后如何随访及治疗？
专家回答：由于超声技术的广泛应用，越来越多的畸形可以在胎儿和新生儿期发现，其中肾积水是胎儿、新生儿期检出的最常见先天畸形之一，应该讲水先生的问题有一定的代表性。
胎儿、新生儿期检出的肾积水存在明显的自发缓解倾向，从我们的资料来看，仅有不到30%的患肾需要手术，约40%的肾积水在生后2年余的时间完全消失，而肾盂分离小于20mm的患肾自行缓解的几率在60%以上。医生的任务就是将需要手术的患儿挑选出来。
如果患儿出现尿路感染、肾盂肾炎，反复腹痛，或者医生检查时发现腹部包块，都是需要手术的。另外，使用同位素肾图监测肾功能有重要意义，如果患肾功能出现下降也需要及时手术。
像水先生儿子这样的情况，我们建议还是去专业的小儿泌尿外科医师处进行一次全面的复查。最好能进行利尿性同位素肾图检查，观察患肾功能及其尿液排空能力。同位素检查的放射剂量比传统的摄片检查小很多，是一项安全的检查手段。
最后，我们特别提醒各位家长，在肾积水随访过程中如果小孩有发热、精神差、胃纳差、尿臭、尿液浑浊等，可能是尿路感染了，应该进行尿检和超声检查，以便及时处理。
隐睾小儿成年后性功能会下降吗？
王先生问：我的侄子今年1岁，两侧阴囊大小不等，老家的医院诊断为隐睾。请问啥时手术好？是否影响小孩以后的性生活和性功能，以及生育？
专家回答：手术时间应在2岁以内，尽早治疗。如果睾丸没有下降或在不正常的位置，睾丸质地会发生变化。造成这些病变的原因在于，阴囊的皮肤有很大的伸缩性，受冷时变厚，受热时变薄，具有调节温度的作用，以保持睾丸的温度低于体温约1℃左右。睾丸的生精细胞对于温度相当敏感，过高或过低的温度对生精细胞都有影响。随着时间延长，隐藏的睾丸会缩小，产生精子的组织发育不全，导致不能生育。睾丸中起分泌激素作用的细胞，对温度敏感性较差，所以隐睾小孩一般不会存在性功能下降的问题。
儿童反复尿路感染该怎么防治？
黄女士问：我女儿现在23个月，2006年的时候有过两次尿路感染。07年5月又尿路感染，在医院检查出膀胱输尿管返流1级。请问应该如何治疗?
专家回答：膀胱输尿管返流是儿童反复尿路感染的最常见原因。部分返流可以自然消失，其中I级返流的自然消失机会在80%左右。仅在药物治疗仍不能控制尿路感染、肾脏功能和生长受到影响、进行性肾瘢痕形成等情况下需要手术。
不手术不等于无事可做。对于这类患儿预防性使用抗生素是需要的，每天只需要服药一次，剂量为正常剂量的1/3，服药时间长短和服药类型需要具体咨询医生。所以目前需要做的就是口服抗生素预防尿路感染，培养良好的排尿习惯，注意外阴的清洁等。
小儿尿道下裂必须做矫正手术吗？
ze02问:我儿子刚出生的时候，阴茎跟其它刚出生的小孩不一样，较别人的粗大，而且龟头是外露，有点像成年人的阴茎，去医院检查说是尿道下裂，但是说只要排尿正常，就没什么事了。
我想请问这是怎么回事呢，有没有什么影响？
专家回答：由于环境因素的影响，近年来尿道下裂发病率明显上升，达1/350以上。尿道下裂主要表现为尿道开口不在龟头顶端而是在阴茎腹侧，伴有阴茎下弯，腹侧包皮缺损。诊断较为容易。
即使是轻度尿道下裂，如不矫正，日后也会给患儿带来心理上的问题；中、重度尿道下裂更会有无法站立排尿、阴茎无法勃起、外观明显异常等情况；所以尿道下裂都需要手术治疗。
尿道下裂手术是一项技术含量非常高、要求也非常严格的手术，一定要到这方面的专科医院治疗。
治疗尿道瘘的常见方法有哪些？
许先生问：我小孩先天尿道下裂，中度，18个月时第一次手术，后来又有一次修补。现在的情况是，龟头造型较好，但在冠状沟部位有漏洞。请问冠状沟部位的漏洞修复的最佳方案是什么？
专家回答：尿道瘘是尿道下裂术后最常见的合并症，常用的方法有结扎、切开缝合、皮瓣覆盖尿瘘等。结扎法常用于针眼大小的瘘，较大的瘘修复方法应按瘘口的位置、大小、局部皮肤情况而定。
小便不能自控需要做“尿动力学”检查吗?
沈先生问：我儿今年10周岁。小便不能自控；阴茎隐匿（但包皮能容易上翻暴露阴茎头）。4周岁间曾做脑积水引流手术。不久因两侧鞘膜积液先后手术。我儿智力发育迟缓，综合能力在3、4岁间，语言能力犹差。曾做了超声检查“双肾、输尿管、膀胱未见异常”。医生建议再做“尿动力学”，因我担心孩子不配合，尚在犹豫。
专家回答：排尿控制由一系列复杂的生理过程组成，可分为储尿及排尿两个周期。膀胱和尿道在神经系统的控制下协同作用，才能完成正常的储尿和随意的排尿。小儿一般到3至5岁能完全有意识地控制排尿。但能够完成控制排尿活动的关键，还要有赖于中枢神经系统的发育程度。你小孩已经10周岁，如果没有明确的小儿先天性脊髓发育畸形，则其“小便不能自控”可能与其智力发育延迟的关系更大。这样的话做尿流动力学检查的意义不大。 |
